Какие правила должен соблюдать пациент, чтобы избежать осложнений и получить верную информацию о своем здоровье, рассказывает Илья Милан, врач-эндоскопист Могилевской областной клинической больницы.
– Один из главных факторов успешного и безболезненного проведения колоноскопии – адекватная подготовка к обследованию, которая зависит только от самого пациента, – обращает внимание Илья Леонидович. – Соблюдение диеты и правильное очищение кишечника – это 50% качественной диагностики. Немаловажно также настроиться психологически и не волноваться.
– Перед колоноскопией пациент должен сдать анализы. Давайте перечислим их.
– Для прохождения обследования толстой кишки без обезболивания в нашей больнице пациенту необходимо принести с собой ЭКГ с заключением. Если предполагается седация, к кардиограмме добавляем общий анализ крови. Также обязательно проконсультироваться у вашего лечащего врача в поликлинике и взять заключение об общем состоянии здоровья: хронические заболевания, аллергия и т.д..
Для бесплатного проведения процедуры следует взять направление на колоноскопию в своей поликлинике по месту жительства. Если вы готовы пройти процедуру платно, необходимо иметь с собой хотя бы письменную рекомендацию врача общей практики, гастроэнтеролога или проктолога на проведение обследования.
Врач, направляющий на колоноскопию, должен рассказать вам, как правильно подготовиться к процедуре. Если остались вопросы, мы тоже никому не отказываем, консультируем, даем памятки. Эндоскопистам проще лишний раз поговорить с пациентом, чем выполнять колоноскопию в условиях, когда человек подготовился некачественно. В таком случае колоноскопия проходит сложнее и с большой вероятностью будет малоинформативна.
– Какие этапы подготовки к обследованию можно выделить?
– Физиологическая подготовка пациента состоит из двух основных этапов: диета и очищение кишечника. При любом отклонении от этих пунктов обследование будет неинформативно.
1. Диета перед колоноскопией
За три-четыре дня до процедуры необходимо начать соблюдать безшлаковую диету.
Организм должен избавиться от всех неперевариваемых остатков пищи.
Нельзя есть:
- Хлебобулочные изделия,
- овощи и фрукты в любом виде, ягоды, зелень,
- сухофрукты,
- крупы,
- злаковые, бобовые;
- орехи, кунжут, мак (в любом виде, в том числе в сушках, булочках и т.д.), отруби, семечки и другие мелкие зерна, а также продукты, содержащие косточки и зерна (в том числе хлеб с различными злаками и семечками и т.д.),
- колбасы,
- морские водоросли,
- грибы,
- чипсы, гамбургеры, шоколад,
- алкоголь и газированные напитки,
- кофе, кисель.
Можно есть:
- сыр, сметана,
- кисломолочные продукты, йогурт без добавок и наполнителей,
- сливочное масло,
- макароны в небольшом количестве,
- картофельное пюре,
- отварная курица и нежирное мясо,
- нежирная рыба,
- хорошо проваренный белый рис,
- сахар, мед (не в сотах),
- прозрачные бульоны,
- сок без мякоти,
- чай,
- вода.
День накануне исследования
За день до исследования разрешается легкий завтрак с обозначенными выше продуктами. Обедаем постным бульоном и с этого момента пищу больше не употребляем. Воду, соки без мякоти, сладкий чай можно пить в неограниченном количестве.
Если вы употребляете препараты по хроническим заболеваниям, лекарства не отменяем, пьем по той же схеме, что назначил врач. Кроме препаратов железа и лекарств, разжижающих кровь: аспирин, аспикард. Их необходимо исключить.
2. Очищение кишечника
На белорусском рынке представлены следующие препараты для подготовки к колоноскопии: Фортранс, Фордрайв, Д-Форжект и Лавакол. Я отдаю предпочтение двум первым – эти препараты хорошо готовят к колоноскопии.
Пьются по следующей схеме:
- При весе до 90 кг вам понадобятся 4 пакета препарата. Каждый пакетик растворяется в одном литре кипяченой или питьевой воды комнатной температуры.
- Если ваш вес больше 90 кг, на каждые 20 кг рекомендуется добавлять еще один пакет.
Ко мне на процедуру приходил пациент весом 150 кг. Он пил семь пакетов и был хорошо подготовлен.
Схема употребления препаратов Фортранс, Фордрайв, очищающих кишечник:
В день перед исследованием
- 17-18 часов вечера – выпиваем 1 пакет на литр воды.
- 18-19 часов – перерыв.
- 19-20 часов – выпиваем второй пакет на литр воды.
- 20-21 – перерыв.
- 21-22 – выпиваем третий пакет на литр воды.
- 4-й пакет обязательно пьем за 5-6 часов до предполагаемой колоноскопии. Если она назначена на 11 часов дня, значит, с 5 до 6 утра вы должны закончить прием оставшегося препарата. Если вам назначили исследование на 9 утра, 4-й пакет нужно выпить с 2 до 3 ночи, несмотря на то, что это не очень удобно.
Не нужно выпивать литр воды залпом. Пьем мелкими глотками, с перерывами. Главное успеть выпить литр препарата за час. Во второй «пакет» лучше добавить 10 капель Эспумизана или Боботик.
Все, что не дочистили первые 3 пакета, дочистит последний. Тогда на выходе мы получаем очень качественную подготовку, и доктор хорошо видит просвет кишки, куда ему вести аппарат. Это также минимизирует чувство боли, если процедура проходит без наркоза.
Если человек плохо подготовлен, мы видим мутное содержимое. Одно дело, когда оно жидкое, другое – если не до конца вышел кал. В этом случае мы не сможем посмотреть всю кишку.
– В Могилевской областной больнице колоноскопия проводится под наркозом?
– Пациентам, находящимся на лечении у нас в стационаре, колоноскопия проводится под седацией. Можно пройти обследование амбулаторно под седацией (внутривенным наркозом) или без по желанию пациента.
– Как проходит обследование кишечника?
– Если делаете обследование платно, в назначенный день приходите в больницу, оплачиваете процедуру в кассе. В эндоскопическом отделении врач проводит беседу, собирает анамнез. Перед процедурой пациент должен подписать согласие на внутривенный наркоз (седацию) и колоноскопию.
Если нужно просто выполнить скрининг, а человек нормального веса и телосложения, не было больших операций брюшной полости, нет спаечной болезни, вполне можно пройти колоноскопию без наркоза. В этом случае за минут 15-20 до исследования мы вводим спазмалитик, тонус кишки уменьшается. При этом человек находится в сознании, врач может с ним общаться, прислушиваться к ощущениям пациента.
Если выбираете колоноскопию под седацией, врач-анестезиолог и медсестра- анестезистка вводят наркоз внутривенно, и на время процедуры вы засыпаете. Далее начинается работа эндоскописта.
Аппарат колоноскоп представляет собой гибкую трубку с довольно сложным строением, заканчивающуюся камерой и двумя лампочками, которые освещают кишку. Колоноскоп через анус вводится в прямую кишку и далее во все отделы толстого кишечника. Через один канал в эндоскопе подается воздух, а через другой – забирается лишняя жидкость. Аппарат проходит ретроградно до конца кишечника. Параллельно врач оценивает состояние слизистой, наличие воспаления, язв, полипов. Первоначальная цель – довести аппарат до тонкого кишечника. Детально раздуваем складки и рассматриваем слизистую толстой кишки уже на выходе.
Сейчас у нас стоят современные аппараты экспортного класса с функцией «хромоскопия», благодаря которой мы можем рассмотреть сосудистый рисунок новообразования – по косвенным данным понять, рак это или нет.
Стандартная первоначальная колоноскопия занимает 25-30 минут. После процедуры дается время, чтобы человек пришел в себя после седации.
Если во время скрининга у пациента выявили полипы, взяли биопсию, и она показала, что это доброкачественные образования, через полтора-два месяца проводим полипэктомию. Если образование злокачественное, человек направляется на лечение в онкологический диспансер.
Сегодня мы стараемся удалять полипы малоинвазивными методами, обходиться без операций. И у нас это довольно успешно получается, поскольку произошла большая реновация эндоскопических отделений в области: практически везде стоит новое оборудование.
– Какие правила нужно соблюдать после колоноскопии?
– После первичной колоноскопии можно практически сразу вести обычный образ жизни. Но если была проведена полипэктомия, рекомендуется воздержаться от употребления пищи первые сутки и пособлюдать диету, которую назначит врач.
– Когда стоит обратиться к врачу после колоноскопии?
– Если непосредственно после процедуры начинает болеть живот и боль не проходит в течение двух-трех дней, появляется кровь в кале, необходимо обязательно обратиться за помощью к специалисту. Если болезненные ощущения появились вокруг ануса, обострился геморрой, врач назначит специальные свечи.
Если вам во время колоноскопии удалили полипы, через год лучше снова пройти процедуру. С воспалительными заболеваниями кишечника частоту исследований регулирует гастроэнтеролог. Но в этом случае раз в год лучше проходить колоноскопию, даже если воспаление пролечили и вас уже ничего не беспокоит.
В любом случае, если начинаются проблемы со здоровьем, идите к врачу. Не занимайтесь самолечением. Сейчас все пользуются Интернетом, но на некоторых «медицинских порталах» иногда написано такое, что вообще не имеет никакой связи с медициной. Не ждите, пока станет хуже. Легче вылечить заболевания на ранних стадиях, чем лечить запущенные.
О том, как и когда лучше пройти обследование толстого кишечника, читайте здесь.
