Но есть ли в этом необходимость? Разбираемся с врачом-неврологом Могилевского областного лечебно-диагностического центра Ольгой Геннадьевной Слуцкой.
– Решение делать ли снимок при болях в спине должен принимать доктор, а не пациент, – рассказывает Ольга Геннадьевна. – Прежде чем обследоваться на аппарате, необходимо определить клиническую картину. Почему сразу не нужно бежать на МРТ? Потому что межпозвоночные грыжи являются причиной боли в спине не более, чем в 5 % случаев. 95% болей связано с миофасциальным синдромом, возникающим за счет напряжения мышц и связок, что не требует дополнительных исследований.
Если причина действительно в позвоночнике, опытный невролог, зная анатомию, с помощью специальных диагностических методик может поставить диагноз даже без КТ или МРТ и определить, где и на каком уровне позвоночника у человека имеется конфликт. При необходимости он направит пациента на дообследование.
– В каком возрасте начинают появляться межпозвоночные грыжи?
– Считается, что к двадцати годам примерно у 40% людей имеется грыжа диска, причем многие никак ее не ощущают. В основном межпозвоночные грыжи обнаруживают, когда обследуют пациента по другому поводу и доктор заодно определяет на аппарате грыжу. Часто человек даже не догадывался о ее наличии, потому что спина у него никогда не болела. К 50 годам грыжи межпозвоночных дисков встречаются у 90% людей. И тоже многих из них они никогда не беспокоят.
– Что такое грыжа межпозвоночного диска?
– Грыжа – одно из проявлений остеохондроза, когда происходит разрыв фиброзного кольца с выпячиванием фрагмента пульпозного ядра со сдавливанием корешка в межпозвоночном диске. По-научному, это так называемая дискогенная радикулопатия. Воспаляется нервный корешок, а боль в данном случае – симптомом раздражения. Более тревожная стадия – симптом выпадения, когда выпадают рефлексы, нарушается чувствительность или появляется слабость в определенных мышечных группах. При этом нет зависимости между величиной грыжи межпозвоночного диска и степенью выраженности болевого синдрома.
– Всегда ли показана операция в данном случае?
– Не стоит пугаться, если у вас найдут межпозвоночную грыжу. Любая грыжа, особенно если она большая, имеет свойство рассасываться. Это так называемая естественная резорбция – процесс восстановления, не требующий никакого специального медикаментозного лечения.
Поэтому даже при выраженном болевом синдроме человека с межпозвоночной грыжей не сразу направляют на операцию. Сначала пробуется консервативное лечение до трех месяцев. Цель лечения – снять воспалительный процесс, обезболить, чтобы начался процесс естественного восстановления диска и ушел болевой синдром.
Но есть так называемые красные флаги или симптомы тревоги. Когда вдруг на фоне болей повисла стопа (отсутствует движение), или появились нарушения функций тазовых органов, или появилось онемение в аногенитальной зоне. Такие симптомы являются абсолютными показаниями к оперативному лечению. Тогда нужно бегом бежать к врачу, обязательно делать МРТ или КТ. Во всех остальных случаях старайтесь лечиться консервативно. Потому что, как нас всегда учили профессора, лучшая операция на позвоночнике – та, которой не было. За исключением моментов, когда появляются вышеописанные тревожные симптомы.
Если грыжа не была прооперирована, она стопроцентно рассосется сама. Начинается этот процесс через 2-3 месяца после образования грыжи и длится год или два. Часто пациенты с грыжей, которые делают через несколько лет МРТ повторно, удивляются, что доктор не увидел их грыжу. Это не врач не увидел, это грыжа рассосалась.
– Как лечится болевой синдром при грыже?
– Если у человека сильные боли носят длительный характер, обязательно назначаются успокаивающие препараты, потому что все центры боли у нас находятся в головном мозге. В лечении хронического болевого синдрома всегда принимают участие невролог, физиотерапевт, реабилитолог, психотерапевт. Это междисциплинарная проблема.
При длительных (более трех месяцев) хронических болях идут изменения в нейромедиаторах. Поэтому при хроническом болевом синдроме доктор назначает препараты из группы антидепрессантов или антиконвульсантов. Но это касается только таких состояний, когда человек может не спать ночами, становится тревожным, когда ему трудно ходить на работу.
При острых болях назначаются нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, противоотечные препараты. Местно – втирание противовоспалительных мазей, физиотерапевтическое лечение (электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, водо- и грязелечение, лечебная физкультура). Помните, что медикаментозное лечение должен назначать врач.
– Могут ли помочь хондопротекторы при проблемах с позвоночником?
– Я в своей работе руководствуюсь принципом доказательной медицины. Эффективность хондопротекторов доказана лишь в отношении крупных суставов – коленных и тазобедренных. В отношении мелких суставов и межпозвоночных дисков их эффективность не доказана. Так же и никакие продукты выраженно не влияют на состояние позвоночника. На его состояние, по большому счету, могут повлиять только физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины.
За мою врачебную практику я видела много пациентов с грыжами межпозвоночных дисков. Очень многие из них, кто взял себя в руки и занялся ежедневными упражнениями на укрепление мышц спины, говорят, что это единственно действенный способ сохранять здоровье.
Некоторые пациенты рассказывали, что много лет назад у них была грыжа огромных размеров. Уже готовились к операции, а потом врачи решили повременить, попросили заняться физкультурой. Люди начинали укреплять мышцы спины, ходить в бассейн... Спустя год-два боли уходили. Таких пациентов за годы работы у меня было великое множество.
– Может ли помочь мануальный терапевт при межпозвоночной грыже?
– Пациенты, у которых находят грыжу межпозвоночных дисков, часто спрашивают, можно ли им сходить к мануальному терапевту, чтобы он вставил диск на место. Никаким массажем, мануальной терапией невозможно это сделать! Более того, если у вас есть большая клинически значимая грыжа, мануальная терапия может только навредить. Есть два пути: либо грыжа рассосется сама, либо, если человек прошел основное лечение, и у него нет улучшения, боль не уходит, - операция. Но это крайне редкие случаи.
В заключение хочу сказать: лучшее средство избежать проблем с позвоночником – это позаботиться о его здоровье. Занимайтесь физкультурой, больше ходите, плавайте, ведите подвижный образ жизни, избегайте переохлаждений, поддерживайте нормальный вес и будьте здоровы!
О том, как справиться с болью в спине при остеохондрозе и миофасциальном синдроме читайте ЗДЕСЬ.
